Vasculitis e insuficiencia renal: Sesión clínica interdepartamental de nuestro hospital

El Jueves 28 de Febrero de 2013 tuvo lugar una Sesión clínica en nuestro Hospital respecto a las vasculitis e insuficiencia renal a propósito de un caso clínico.

Se trataba de un paciente de 66 años con hemoptisis e Insuficiencia renal progresiva. Destacando en las exploraciones solicitadas la presencia de proteinuria de rango no nefrótico y hematuria. En el estudio inmunológico presentaba los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) positivos.

Por parte del Servicio de Nefrología la Dra. Martina Mravcova explicó las Vasculitis asociadas a autoanticuerpos ANCA positivos. En el diagnóstico diferencial hay que incluir 3 cuadros:

• Granulmatosis de Wegener.
• Poliangeítis microscópica.
• Enfermedad de Churg- Strauss. 

Granulomatosis de Wegener

• Afecta al tracto respiratorio superior o inferior.
• Inflamación granulomatosa necrotizante: nódulos con o sin cavitación o hemorragia pulmonar.
• 25% de los casos presenta clínica respiratoria aislada.
• Afectación del riñón: fallo renal agudo.
• Estudio inmunológico: c-ANCA positivos.

Poliangeítis microscópica

• Comparte características con el Wegener.
• Diferencias: ausencia de inflamación granulomatosa. El Wegener afecta al tracto respiratorio superior.
• Estudio inmunológico: predominio de p-ANCA (MPO). Ocasionalmente c-ANCA.

Síndrome de Churg-Strauss

• Asma (95%) o Rinitis alérgica grave.
• Eosinofilia en sangre.
• Afectación pulmonar, nerviosa y cutánea.
• Afectación cardíaca.
• Afectación gastrointestinal.
• Riñón: fallo renal agudo es poco frecuente. Suele presentar: microhematuria y proteinuria aisladas.
• Estudio inmunológico: p-ANCA (MPO).

Ante la sospecha de una vasculitis se inició tratramiento con bolos de corticoides intravenosos. Por los resultados del estudio inmunológico se pautó Ciclofosfamida i.v posteriormente . Se realizó una biopsia renal.

Informe de la biopsia:

• Glomerulonefritis necrotizante con semiluna 1/10 glomérulos.
• Glomerulonefritis esclerosante y focal en 7/10 glomérulos.

Diagnóstico: Poliangeítis microscópica.
La evolución del paciente fue buena con mejoría progresiva de la función renal y disminución y posteriormente desaparición de la hemoptisis.

Respecto a las VASCULITIS asociadas a ANCA, cabe destacar:

• Es una entidad poco frecuente.
• Afecta a pequeño vaso.
• La sintomatología respiratoria es frecuente.
• Además de la afectación renal puede afectar a otros órganos.

Cari Martínez.