Sesión clínica en nuestro servicio: fracaso renal agudo e ictericia

El 11 de octubre tuvo lugar en nuestro Servicio una sesión clínica dedicada al Fracaso renal agudo asociado a Ictericia, a propósito de un caso clínico, a cargo de la Dra. Quiles y el Dr. Nersesyan.

En una primera parte se destacaron aquellas entidades con las que hay que hacer un diagnóstico diferencial como son:

• Nefritis tubulointersticial con drogas: de acuerdo con las drogas que tome el paciente.
• Tóxicos: amanita, solventes orgánicos (si hay antecedente de exposición previa).
• Sepsis: a través de microtúbulos en los túbulos renales se produce daño renal.
• Necrosis papilar por alcohol: si existe antecedente importante de ingesta de alcohol.
• Nefropatías glomerulares: Nefropatía IgA(cursa con hematuria generalmente), Glomerulonefritis membranoproliferativa (se produce consumo del complemento).
• Síndrome hepatorrenal: antecedentes de cirrosis, hepatocarcinoma.
• Leptospirosis.

En una segunda parte se habló de la Leptospirosis. Es una zoonosis originada por una espiroqueta del género Leptospira. Aparece en climas templados y áreas tropicales.

Entre los factores de riesgo de sospecha de una leptospirosis se incluirían la exposición ocupacional como son granjeros o veterinarios, las actividades recreativas como las canoas, exposiciones domésticas y el contacto con roedores.

La presentación clínica es muy variable. Es frecuente la aparición de síntomas inespefícos.

• 75-100% aparece fiebre, escalofríos, mialgias.
• 50% naúseas, vómitos y diarrea.
• 35% tos no productiva.
• Hiperermia conjuntival: diátesis hemorrágica.
• Meningitis aséptica: 50-85%.
• Fallo renal e ictericia: ENFERMEDAD DE WEIL.
• Complicaciones: hemorragia pulmonar, fallo hepático, miocarditis.

Entre las pruebas de laboratorio destacaría la linfopenia, hiponatremia, hipopotasemia, el aumento de transaminasas y bilirrubina.

El diagnóstico se obtiene con la determinación de la PCR dado que la serología, en ocasiones, da falsos negativos.

Respecto al tratamiento de la leptospirosis en los casos de presentación leve estaría indicada la doxiciclina vía oral o la azitromicina. En los casos graves estaría indicada la penicilina parenteral, las cefalosporinas de tercera generación o la doxiciclina.

Cari Martínez.