Sesión clínica en nuestro servicio: riñón del mieloma

El día 18 de febrero tuvo en nuestro Servicio una Sesión clínica conjunta con el Servicio de Hematología y Laboratorio respecto a la Reducción de las cadenas ligeras libres por circulación extracorpórea en el riñón del mieloma a cargo del Dr. Juan Villaro.

En el mieloma múltiple aparece insuficiencia renal en el 20-25% de los pacientes, alrededor de un 10% necesitan tratamiento con hemodiálisis. Está demostrado que la Insuficiencia renal disminuye la supervivencia de los pacientes con mieloma múltiple. Si bien se comentó que si se resuelve el fracaso renal las expectativas de los pacientes son similares a las que no han presentado insuficiencia renal.

También se comentó que la lesión típica del riñón del mieloma es una nefropatía por cilindros junto con una necrosis tubular.

Para realizar el diagnóstico es importante descartar otras causas de insuficiencia renal como es la nefrotoxicidad por fármacos, la deshidratación…

En el campo de la eliminación extracorpórea de cadenas libres se comentaron las distintas posibilidades como la plasmaféresis, la hemodiálisis de alta permeabilidad (filtros Theralite) o al hemodiafiltración y adsorción con resinas.

Como conclusiones se destacó:

• La nefropatía por cilindros es una urgencia médica.
• La insuficiencia renal agrava el pronóstico del mieloma.
• La quimioterapia es el tratamiento fundamental del mieloma.
• Los datos de la plasmaféresis son controvertidos.
• Los datos con Theralite son esperanzadores pero son más caros.
• Se están usando otros sistemas de depuración que pueden ser eficaces y más baratos, de ellos el más sencillo es la membrana PMMA.

Dra. Cari Martínez.
Servicio de Nefrología.
Hospital General de Valencia.