Terapia sustitutiva de la función renal: ¿En qué consiste y qué opciones tengo como paciente?

Hay 3 modalidades terapéuticas para el tratamiento sustitutivo de la IRC: Hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. De los pacientes que inician tratamiento sustitutivo con diálisis, casi un 90% lo hacen en hemodiálisis y el resto 10% en diálisis peritoneal. La elección de la modalidad terapéutica hay que individualizarla. La hemodiálisis es la técnica depurativa más ampliamente utilizada y está indicada en casi todos los pacientes con IRC que precisan tratamiento sustitutivo.

Modalidades de hemodiálisis

En función de la eficiencia del dializador: Determinada por la capacidad de eliminación de pequeñas moléculas y se mide por el coeficiente de transferencia de masas para la urea (KoA):
Hemodiálisis de eficiencia baja: KoA <500 ml/min
Hemodiálisis de eficiencia moderada: KoA 500-700 mL/min
Hemodiálisis de eficiencia alta: KoA >700 mL/min

En función de la permeabilidad del dializador: se mide por su capacidad para la transferencia de agua (Coeficiente de ultrafiltración Kuf) y para la depuración de la beta2microglobulina.
Según el Kuf la hemodiálisis puede ser de:
Bajo flujo: Kuf < ml/hora/mmHg y de alto flujo: Kuf > 20 ml/hora/mmhg

En función del número y duración de las sesiones:

• Hemodiálisis convencional: La modalidad más utilizada, consiste en la realización de 3 sesiones semanales con una duración que oscila entre 3 y 5 horas, realizada habitualmente en centros de diálisis.
• Hemodiálisis de larga duración: En esta modalidad el tiempo de diálisis es mayor a 5 horas y 3 a 6 veces por semana.
• Hemodiálisis corta diaria: Consiste en realizar una media de 5-7 sesiones semanales con una duración media de 2-3 horas diarias.

Según su ubicación:
Hemodiálisis domiciliaria y Hemodiálisis en centro de diálisis

Otras modalidades de depuración extracorpórea

Son nuevas modalidades de hemodiafiltración que utilizan membranas de alta permeabilidad, combinando de forma simultánea transporte difusivo y convectivo:

• Biofiltración o hemodiálisis convencional
• AFB (Biofiltración sin acetato)
• HFR (diálisis con regeneración del ultrafiltrado)
• Hemodiafiltración en Línea que es la más utilizada.

Tu Nefrólogo siempre te recomendará la mejor opción de forma individualizada.

Jairo A. Henao Vásquez
MIR de 2º año de Nefrología
Hospital General de Valencia