Hiponatremia: ¿En qué consiste?

La hiponatremia consiste en la disminución de sodio (Na+) por debajo de 135 mEq/l.

El sodio con aniones acompañantes (Cloro, bicarbonato) es el determinante del 86% de la osmolaridad extracelular, con unos valores de normalidad entre 286-296 mOsm/kg. El principal responsable del contenido de sodio en el plasma es el contenido de agua del plasma.

El diagnóstico de hiponatremia se realiza en una determinación en sangre del sodio.

La presentación clínica depende tanto de la gravedad como de la rapidez de la instauración, se clasifica en:

• Hiponatremia discreta (entre 130-134 mEq/l): que generalmente es asintomática.
• Hiponatremia moderada (por debajo de 125-129 mEq/l): náuseas, calambres y debilidad muscular.
• Hiponatremia grave (por debajo de 115-124 mEq/l): cefaleas, letargo, alteraciones del nivel de conciencia, etc.

Si la gravedad se asocia a la rapidez de instauración (menos de 48 horas) la sintomatología puede incluir convulsiones, coma e incluso insuficiencia respiratoria y muerte del paciente.

La hiponatremia se puede presentar en una situación de hipervolemia (dilucional), situación de hipovolemia (deshidratación) y en situación de normovolemia en el caso del Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH). Dicho cuadro se debe sospechar cuando se presenta una hiponatremia con osmolaridad plasmática < 280 mOsm/kg, osmolaridad urinaria >100 mOsm/kg, un sodio urinario > 30mEq/l en un paciente con criterios de euvolemia y ausencia de insuficiencia renal, suprarrenal o tiroidea y sin tratamiento diurético reciente.

Cari Martínez
Servicio de Nefrología
Hospital General de Valencia