Indicaciones de Biopsia Renal en Nefritis Lúpica, desde el enfoque Europeo y Americano
La nefritis lúpica se diagnostica sobre todo en mujeres en la tercera década de la vida y afecta a más de la mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, es importante tomar en cuenta que su presencia aumenta la mortalidad y morbilidad sobre todo por el riesgo de enfermedad renal crónica, se considera que aproximadamente el 25% de los pacientes requerirán de tratamiento sustitutivo Renal.
Existen varias clases de nefritis lúpica, y aunque la clínica de presentación, análisis de orina, y estimaciones de la función renal pueden sugerir un subtipo específico, la biopsia renal es necesaria para confirmar la clasificación de la categoría correcta o clase.
Por lo anteriormente expuesto, la biopsia renal es obligada en todos los pacientes con LES y datos de afectación renal, y ésta se debe realizar de manera preferente e incluso urgente en cuadros clínicos graves ya que nos permitirá determinar la clase (según la clasificación ISN/RPS), aporta a establecer un pronóstico y planificar el tratamiento más adecuado.
Hay que puntualizar que la hematuria aislada se debe interpretar con cautela y descartar falsos positivos como son los casos de infección del tracto urinario, contaminación vaginal, tumores, si recibió tratamiento con ciclofosfamida o casos de hematuria familiar.
Me parece interesante mencionar las indicaciones de Biopsia Renal desde el enfoque Europeo y Americano con sus respectivas precisiones que dejo a su consideración:
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Diagnóstico y tratamiento de la nefritis lúpica. Documento de consenso del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) |
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| Indicaciones de Biopsia Renal |
| Proteinuria confirmada > o = 0,5 g en orina de 24 h o cociente proteínas/creatinina en muestra matutina > o = 0,5 o cociente > o = 0,5 calculado en orina de 24 horas o sedimento activo (microhematuria/leucocituria /cilindruria) |
| Deterioro inexplicado de función renal |
| Indicaciones Para Repetir una Biopsia Renal |
| Aumento o reaparición de proteinuria, síndrome nefrótico o sedimento activo, especialmente si la primera biopsia es una clase no proliferativa |
| Aumento de creatinina sérica o evolución inexplicada hacia la insuficiencia renal |
| Refractariedad para tratamientos inmunosupresores |
| Incertidumbre respecto al grado de actividad/cronicidad de lesiones renales, para decidir tratamiento |
| Sospecha de nefropatía no relacionada con lupus |
| Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la detección y el tratamiento de los pacientes con nefritis lúpica (NL) |
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| Indicaciones de Biopsia Renal |
| Excreción de proteína superior a 500 mg/día |
| Un sedimento urinario activo con hematuria (cinco o más glóbulos rojos por campo de gran aumento, la mayoría de los cuales son dismórficos) y cilindros celulares. |
| Un aumento de la creatinina sérica que no es claramente atribuible a otro mecanismo. |
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Indicaciones Para Repetir una Biopsia Renal. Bajaj S, et al, biopsia renal en una serie de lupus eritematoso sistémico. J Rheumatol 2000; 27: 2822. |
| Sedimento de orina recientemente activado después de un período de inactividad de la enfermedad |
| Sedimento activo, aumento rápido de creatinina sérica (podría reflejar enfermedad de media luna) que requiere un tratamiento inicial más agresivo |
| Nueva aparición o empeoramiento de síndrome nefrótico en pacientes tratados de NL proliferativa ya que estos pacientes pueden haber desarrollado una lesión membranosa concurrente y pueden requerir tratamiento diferente |
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Aumento lento de la creatinina sérica y/o proteinuria persistente. El objetivo de la repetición de la biopsia es distinguir la NL proliferativa activa a de NL avanzada esclerosante (clase VI), ya que no serían tratados con terapia inmunosupresora. |
| Sospecha de una posible enfermedad renal relacionada con el lupus (por ejemplo, nefritis intersticial aguda inducida por fármacos). |
MIR Iván Mogollón
Servicio de Nefrología del Hospital General Universitario de Valencia
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