Indicaciones de Biopsia Renal en Nefritis Lúpica, desde el enfoque Europeo y Americano

Indicaciones de Biopsia Renal en Nefritis Lúpica, desde el enfoque Europeo y Americano

La nefritis lúpica se diagnostica sobre todo en mujeres en la tercera década de la vida y afecta a más de la mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, es importante tomar en cuenta que su presencia aumenta la mortalidad y morbilidad sobre todo por el riesgo de enfermedad renal crónica, se considera que aproximadamente el 25% de los pacientes requerirán de tratamiento sustitutivo Renal.

Existen varias clases de nefritis lúpica, y aunque la clínica de presentación, análisis de orina, y estimaciones de la función renal pueden sugerir un subtipo específico, la biopsia renal es necesaria para confirmar la clasificación de la categoría correcta o clase.

Por lo anteriormente expuesto, la biopsia renal es obligada en todos los pacientes con LES y datos de afectación renal, y ésta se debe realizar de manera preferente e incluso urgente en cuadros clínicos graves ya que nos permitirá determinar la clase (según la clasificación ISN/RPS), aporta a establecer un pronóstico y planificar el tratamiento más adecuado.

Hay que puntualizar que la hematuria aislada se debe interpretar con cautela y descartar falsos positivos como son los casos de infección del tracto urinario, contaminación vaginal, tumores, si recibió tratamiento con ciclofosfamida o casos de hematuria familiar.

Me parece interesante mencionar las indicaciones de Biopsia Renal desde el enfoque Europeo y Americano con sus respectivas precisiones que dejo a su consideración:

Diagnóstico y tratamiento de la nefritis lúpica.
Documento de consenso del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.)
Indicaciones de Biopsia Renal
Proteinuria confirmada > o = 0,5 g en orina de 24 h o cociente proteínas/creatinina en muestra matutina > o = 0,5 o cociente > o = 0,5 calculado en orina de 24 horas o sedimento activo (microhematuria/leucocituria /cilindruria)
Deterioro inexplicado de función renal
Indicaciones Para Repetir una Biopsia Renal
Aumento o reaparición de proteinuria, síndrome nefrótico o sedimento activo, especialmente si la primera biopsia es una clase no proliferativa
Aumento de creatinina sérica o evolución inexplicada hacia la insuficiencia renal
Refractariedad para tratamientos inmunosupresores
Incertidumbre respecto al grado de actividad/cronicidad de lesiones renales, para decidir tratamiento
Sospecha de nefropatía no relacionada con lupus
Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la detección y el tratamiento de los pacientes con nefritis lúpica (NL)
Indicaciones de Biopsia Renal
Excreción de proteína superior a 500 mg/día
Un sedimento urinario activo con hematuria (cinco o más glóbulos rojos por campo de gran aumento, la mayoría de los cuales son dismórficos) y cilindros celulares.
Un aumento de la creatinina sérica que no es claramente atribuible a otro mecanismo.
Indicaciones Para Repetir una Biopsia Renal.
Bajaj S, et al, biopsia renal en una serie de lupus eritematoso sistémico.
J Rheumatol 2000; 27: 2822.
Sedimento de orina recientemente activado después de un período de inactividad de la enfermedad
Sedimento activo, aumento rápido de creatinina sérica (podría reflejar enfermedad de media luna) que requiere un tratamiento inicial más agresivo
Nueva aparición o empeoramiento de síndrome nefrótico en pacientes tratados de NL proliferativa ya que estos pacientes pueden haber desarrollado una lesión membranosa concurrente y pueden requerir tratamiento diferente
Aumento lento de la creatinina sérica y/o proteinuria persistente.
El objetivo de la repetición de la biopsia es distinguir la NL proliferativa activa a de NL avanzada esclerosante (clase VI), ya que no serían tratados con terapia inmunosupresora.
Sospecha de una posible enfermedad renal relacionada con el lupus (por ejemplo, nefritis intersticial aguda inducida por fármacos).

MIR Iván Mogollón
Servicio de Nefrología del Hospital General Universitario de Valencia

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