Hiperaflujo. Insuficiencia cardíaca por alto gasto
El aumento del flujo sanguíneo en la extremidad con una FAV (fístula arteriovenosa), consecuencia fisiológica de la misma al producirse un descenso de las resistencias periféricas, induce un aumento del gasto cardiaco en el paciente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en hemodiálisis soportan este fenómeno sin aparentes consecuencias. Los pacientes en los que se ha demostrado un claro efecto patológico de la fístula sobre la función cardíaca parecen ser escasos y motivo de publicación como casos aislados. El llamado test de Nicoladoni-Branham, descrito el pasado siglo para fístulas traumáticas, que consiste en la disminución de la frecuencia cardíaca con la oclusión de la fístula, o en la observación cuantitativa de la disminución del gasto cardíaco durante la abolición temporal del «shunt», pueden ayudar a la detección del fallo de alto gasto causado por el acceso vascular.
El tratamiento de los síndromes de hiperaflujo puede realizarse con el estrechamiento o «banding» de una fístula de alto gasto para dejar el flujo en alrededor de no más de 700 ml/min, o bien mediante la ligadura de la fístula. En algunos pacientes con fístulas radiocefálicas de alto gasto y permeabilidad de la arteria radial distal se ha conseguido la reducción del flujo mediante ligadura de la arteria radial proximal a la fístula, quedando ésta nutrida por la arteria cubital a través del arco palmar. Otras técnicas de reducción del flujo incluyen la extensión distal o RUDI (Revision Using Distal Inflow), utilizada con menos éxito en casos de robo.
Técnicas quirúrgicas:
- Ligadura de la FAV.
- Ligadura de arteria radial distal a la FAV (en FAV radiocefálicas).
- Plicatura de la anastomosis o “banding”.
- Extensión a arteria distal de menor calibre (RUDI).
Fuente de la noticia.
Dra. Ana María Oltra
Nefrología. CHGUV
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