¿Metformina para DM en todos los estadios de enfermedad renal crónica avanzada?

Como sabemos, la diabetes es una enfermedad que durante las últimas décadas ha presentado una incidencia creciente, principalmente la diabetes tipo 2 debido a los cambios en el estilo de vida y al aumento de la tasa de obesidad en la población, constituyendo un problema de salud global.

Una de las consecuencias de esta entidad es el desarrollo de enfermedad renal crónica, es más, actualmente la causa más frecuente de terapia renal sustitutiva en ERC estadío 5 es la diabetes. Por ello es fundamental la creación y aplicación de guías de práctica clínicas para la detección, prevención y el tratamiento integral del paciente con DM y ERC.

Una de estas guías es la Guía ERBP sobre la diabetes en la enfermedad crónica avanzada (estadío 3B o mayor). Un aspecto novedoso de esta guía es el énfasis en el uso de metformina como antidiabético de elección en todos los estadios de ERC, no contraindicando su uso ni siquiera en pacientes en terapia renal sustitutiva, esgrimiendo como argumento que sus beneficios superan los posibles riesgos de desarrollar una acidosis láctica, especialmente si se ajusta la dosis a la función renal.

Esta guía constituye quizás la manifestación más extrema de una tendencia mundial hacia el uso de metformina en estadíos avanzados de ERC, que entra en conflicto con las indicaciones de algunos principales organismos (American Diabetes Asociation o Food and Drug Administration) que contraindican la metformina cuando los filtrados son inferiores a 30ml/min/1,73m2.

Por tanto, encontramos que la guía de la ERBP supone un nuevo paso en el proceso de mejora continua del manejo integral del paciente con DM y ERC, pero se hace necesario evaluar el impacto de la recomendación de ampliar la indicación de metformina a estadíos más avanzados de insuficiencia renal mientras sigue formalmente contraindicada por agentes regulatorios, y es posible que sean necesarias actualizaciones a corto plazo.

Fuente original

D. Ángel Palacios. MIR 1º Año Nefrología
Dra. Ana Mª Oltra. Coordinadora Blog Renal.
Nefrología. CHGUV