Ya disponibles las nuevas directrices sobre el VHC en la enfermedad renal crónica
KDIGO publica sus directrices de 2018 sobre el VHC en la enfermedad renal crónica (ERC).
Las nuevas directrices de 2018 del grupo Enfermedad renal: mejora de los resultados internacionales del Kidney Disease ( Improving Global Outcomes) y del KDIGO, sobre la hepatitis C en la enfermedad renal crónica (ERC) actualizan las recomendaciones de 2008 en respuesta a la llegada de los antivíricos de acción directa (AAD).
Puntos clave
- Se debe examinar a todos los pacientes para el VHC en la evaluación inicial de la ERC, en el inicio de la diálisis y durante el estudio para el trasplante renal, preferentemente con un inmunoanálisis seguido del análisis de ácidos nucleicos (TAAN), si es positivo.
- Debe repetirse cada 6 meses a los pacientes sometidos a hemodiálisis en los centros.
- Se deben comprobar los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) al inicio de la hemodiálisis y de forma mensual a partir de entonces.
- Es preciso evaluar a todos los pacientes con ERC que sean VHC+ para determinar si necesitan tratamiento antivírico; los regímenes basados en AAD deben seleccionarse en función del genotipo/subtipo del VHC, del historial de tratamiento, de las interacciones farmacológicas, de la tasa de filtración glomerular (TFG), de la fibrosis hepática, de la idoneidad para trasplante hepático y de las enfermedades concomitantes.
- El tratamiento con AAD está indicado con una TFG (en ml/min/1,73 m2) ≥30.
- Los regímes de AAD sin ribavirina están indicados cuando la TFG <30.
- Es necesario evaluar a todos los receptores de trasplante de riñón (RTR) con VHC+ para un tratamiento con regímenes basado en AAD. Se deberán tener en cuenta las interacciones farmacológicas con los inmunodepresores.
- Se tienen que controlar los niveles de los inhibidores de la calcineurina durante o después del tratamiento.
- Los gráficos y diagramas de flujo recomiendan los regímenes en función al estado renal y al subtipo del VHC.
Las directrices también incluyen:
- El tratamiento del VHC antes y después de un trasplante de riñón.
- El uso de órganos VHC+.
- La prevención de la transmisión del VHC en las unidades de hemodiálisis.
- El diagnóstico/tratamiento de las enfermedades renales relacionadas con el VHC.
Kidney Int. 2018 Oct;94(4):663-673
Dra. Ana Mª Oltra
Coordinadora Blog Renal
Nefrología. CHGUV
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