Anemia y enfermedad renal crónica
La principal causa de anemia en ERC (enfermedad renal crónica) es la producción inadecuada de EPO (eritropoietina) endógena. A medida que empeora la enfermedad y por tanto la función renal , aumenta la prevalencia y la gravedad de la anemia.
La anemia asociada a ERC generalmente se trata de una anemia normocítica y normocrómica.
Se recomienda hacer un estudio completo de la anemia cuando los niveles de hemoglobina en sangre son <12g/dL en mujeres y <13g/dL en hombres. O siempre que aparezcan síntomas propios de ésta (astenia, disnea, taquicardia, etc).
En primer lugar se deben evaluar los depósitos de hierro y descartar causas extrarrenales de anemia.
Si hay ferropenia se debe iniciar tratamiento con hierro para conseguir un objetivo terapeutico de ferritina entre 200-500 mcg/L y un índice de saturación de transferrina entre 20-30%.
Se recomienda administrar hierro oral en forma de sales ferrosas (mejor absorción) a dosis de 200mg de hierro elemento repartidos en 3 tomas al día, preferentemente en ayunas. Se recomienda utilizar hierro endovenoso, que se indica en los centros hospitalarios, cuando hay intolerancia a hierro oral o bien no se consiguen las cifras objetivos en tres meses de tratamiento.
Si la anemia no mejora a pesar de la correción de la ferropenia Hb <10g/dL, habría que descartar otras diagnosticos y derivar al nefrólogo para que valore el inicio de tratamiento con agentes eritropoieticos externos.
En el tratamiento con AEE se recomienda no superar niveles de hemoglobina superiores a 12 g/dL (por incremento de aparición de eventos cardiovasculares. )
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-suplementosextra-articulo-anemia-paciente-con-enfermedad-renal-cronica-no-todo-es-insuficiencia-X2013757512001084
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/anemia_sp.pdf
Sara Aparicio Peris ( MIR Nefrología HGUV).
Ana Oltra (Adjunta Nefrología HGUV).
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