Nueva sesión clínica: en insuficiencia renal, los i-SGLT2 y su efecto nefroprotector

Hace unas semanas, la médico residente de 1º año de Endocrinología de nuestro hospital Dña Sara French, realizó una exposición brillante en nuestro servicio, sobre los inhibidores de la SGLT 2 y su uso en insuficiencia renal crónica. 

Los i-SGLT2 actúan en la nefrona, inhibiendo la reabsorción de glucosa, favoreciendo glucosuria, natriuresis y, como consecuencia una pérdida neta de calorías, peso corporal y tensión arterial, efectos metabólicos de especial interés en el paciente DM2, hipertenso y obeso. El grado de glucosuria depende del filtrado glomerular, disminuyendo su eficacia a medida que disminuye la función renal.

Los inhibidores del co-transportador sodio-glucosa tipo 2 (inh SGLT-2) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), además de estos efectos, en los estudios de no inferioridad cardiovascular (CV), sobre todo en el  Empagliflozin Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes trial (EMPA-REG OUTCOME) y también el CANagliflozin cardioVascular Assessment  Study (CANVAS)  han demostrado que los inh SGLT-2 son seguros e incluso que pueden reducir las tasas de los eventos cardiovasculares (ECV) de los pacientes con alto riesgo cardiovascular (RCV).

Los datos de EMPA-REG OUTCOME y CANVAS son realmente prometedores: la reducción de filtración glomerular estimado (FGe) de aproximadamente 5 ml/min/ 1,73 m2 y también la reducción de albuminuria de 30%–40%, promuevan probablemente una reducción en el empeoramiento de la enfermedad renal crónica (ERC) y retrasen la necesidad de terapia sustitutiva renal.
Curiosamente estos fármacos en el paciente con ERC pierden efectividad en el control glucémico pero mantienen sus efectos beneficiosos renales.

Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes y el documento ‘Actualización del tratamiento antidiabético en el paciente con enfermedad cardiovascular’ de la SEC, aconseja metformina como fármaco de primera elección, y posicionan preferencialmente de los i- SGLT2 como segundo fármaco, cuando el filtrado glomerular está por encima de 45 ml/min.

http://redgedaps.blogspot.com/2018/01/proteccion-renal-con-inhibidores-sglt-2.html

https://secardiologia.es/clinica/publicaciones/actualidad-cardiologia-clinica/octubre-2017/9088-inhibidores-sglt2-el-futuro-para-el-paciente-con-diabetes-y-cardiopatia

Dra. Ana Mª Oltra

Coordinadora Blog Renal

Nefrología. CHGUV