Nuevos avances en el manejo de la anemia por insuficiencia renal

La anemia es una condición frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica, la cual aparece generalmente  en estadios avanzados, teniendo como principal mecanismo causal la inflamación crónica del organismo, esta inflamación produce la liberación de sustancias (IL-6)  que elevan las concentraciones de la HEPCIDINA. Cuando la hepcidina está aumentada se logra un bloqueo de los depósitos de hierro en el organismo y disminuye también la absorción a nivel de intestinal, bajando así el hierro útil en el organismo y consecuentemente menos producción de hemoglobina. Sumado a esto, cuando el aclaramiento renal baja de 30 ml/min, se genera una reducción progresiva de la ERITROPOYETINA (elemento encargado de estimular la producción de glóbulos rojos).

Desde la aparición en 1989 de la eritropoyetina humana recombinante (rHuEPO), muchos pacientes se han beneficiado de este tratamiento, el cual junto con la administración de hierro consiguen alcanzar las metas de hemoglobina en los pacientes renales. 

Durante estos años se han realizados diferentes investigaciones sobre nuevos tratamientos para mejorar y optimizar la anemia en el paciente renal, recientemente se publicó un artículo en el New England Journal of Medicine, el cual nos presenta los inhibidores de la degradación del factor inducible de hipoxia (HIF), representados por el fármaco Roxadustat.  Esta nueva diana terapéutica se basa en la estimulación de genes que aumentan la producción de eritropoyetina endógena y reducen la cantidad de hepcidina. Esto provee la ventaja de que la producción de eritropoyetina irá de acuerdo a las necesidades fisiológicas del organismo y no a una dosificación farmacológica, además son fármacos de administración oral, teniendo facilidad en la administración sobre la eritropoyetina, la cual debe ser inyectada.

Actualmente este medicamento se encuentra en la fase 3 de investigación para el manejo de anemia en el paciente renal, evidenciándose superior al placebo para aumentar las cifras de hemoglobina y no ser inferior a la eritropoyetina en la enfermedad renal crónica dialítica. Estos hallazgos deberán ser corroborados al finalizar la investigación y en los ensayos clínicos previstos. Lo cierto es que falta algo más de tiempo para poder utilizarlo dentro de las opciones terapéuticas y beneficiar así a muchos pacientes.

NEJM, July 24, 2019, Roxadustat and Anemia of Chronic Kidney Disease.

Humberto Rojas. MIR 1º Año Nefrología 

Ana Oltra, Coordinadora del Blog del Paciente Renal