Cómo se pueden afectar los riñones en COVID-19
La insuficiencia renal aguda (IRA) no es frecuente en el Covid-19 aunque depende de la severidad del grupo analizado. Así por ejemplo, Guan et al en 1099 pacientes con COVID-19, 93.6% fueron hospitalizados, el 91.1% tenía neumonía, el 5.3% ingresó en la UCI, 3.4% tenía dificultad respiratoria aguda (SDRA) y solo el 0.5% tenían IRA.
[Guan, W.-j. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032 (2020).]
Ronco C define la afectación renal por tres posibles mecanismos. Uno de ellos es la tormenta citoquínica con liberación de IL-6 entre otras, conduciendo a inflamación intrarrenal, aumento de la permeabilidad vascular, disminución del volumen y cardiomiopatía, lo que puede conducir al síndrome cardiorrenal tipo 1. Un segundo mecanismo tiene que ver con la interconexión de diferentes órganos como pulmón, corazón y riñón. El epitelio tubular renal lesionado promueve la regulación positiva de IL-6, y en estudios en humanos y animales, el aumento de la concentración sérica de IL-6 en la IRA se asoció con una mayor permeabilidad alveolar-capilar y hemorragia pulmonar. La miocarditis por SARS-Cov 2 puede contribuir a la congestión de la vena renal, la hipotensión y la hipoperfusión renal, lo que lleva a una reducción en la tasa de filtración glomerular. Por último, los efectos sistémicos asociados a exceso de líquidos, rabdomiólisis, acidosis metabólica, hipercalemia e infecciones secundarias y sepsis.
[Ronco C Kidney involvement in COVID-19 and rationale for extracorporeal therapies Nature Reviews | Nephrology 2020 Apr 9. doi: 10.1038/s41581-020-0284-7].
En el tratamiento de reemplazo de la función renal se incluyen terapia continua y hemoperfusión con filtros selectivos para citoquinas. También aunque sin experiencia con el Covid-19, plasmaféresis de afinidad por lecitina para el atrapamiento de coronavirus. La sangre corre hacia un filtro de plasma, y el plasma filtrado que contiene copias virales pasa a través de una matriz de lecitina. Existe una gran afinidad entre la envoltura viral y las lecitinas. Asimismo, se capturan algunas copias virales y se reduce la viremia.
[Ronco, C., Reis, T. & De Rosa, S. Coronavirus epidemic and extracorporeal therapies in intensive care: si vis pacem para bellum. Blood Purif. https://doi.org/10.1159/000507039 (2020]
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-coronavirus-rinon-ultimas-novedades-3-306
Dra. Ana Mª Oltra. Coordinadora Blog Renal
Nefrología. CHGUV
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