Nefropatía por contraste
Un medio de contraste es una sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo, pero como toda sustancia externa tiene repercusiones en nuestro cuerpo
La nefropatía por contraste es el deterioro de la función renal después de la administración endovenosa de un agente de radiocontraste; suele ser temporaria.
El diagnóstico se basa en un aumento progresivo de la creatinina sérica 24 a 48 horas después de la administración del contraste. El tratamiento es sintomático.
El aumento del volumen con solución fisiológica isotónica antes y después de la administración del agente de contraste puede prevenir el cuadro.
Los mecanismos exactos de la toxicidad por radiocontraste se desconocen, pero se sospecha que se deben a alguna combinación de vasoconstricción renal y efectos citotóxicos directos, tal vez mediante la formación de especies reactivas del oxígeno, que causan una necrosis tubular aguda.
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas. Generalmente la función renal regresa luego a su valor normal.
Factores de riesgo para la nefropatía por contraste
Los factores de riesgo para la nefrotoxicidad son los siguientes:
Edad avanzada
Enfermedad crónica preexistente
Diabetes Mellitus
Insuficiencia cardiaca
Mieloma múltiple
Dosis altas (p. ej., > 100 mL) de un agente de contraste hiperosmolar (p. ej., durante las intervenciones coronarias percutáneas)
Factores que reducen la perfusión renal, como la depleción del volumen o el uso concurrente de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), diuréticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
Uso concomitante de fármacos nefrotóxicos (p. ej., aminoglucósidos)
Insuficiencia hepática
Diagnóstico
Medición de creatininemia
El diagnóstico se basa en un aumento progresivo de la creatinina sérica en las 24 a 48 horas posteriores de la realización de un estudio con contraste.
Después de un cateterismo arterial femoral, la nefropatía por contraste puede ser difícil de distinguir de una ateroembolia renal.
Tratamiento
Tratamiento de sostén. El tratamiento es sintomático.
Prevención
La prevención de la nefropatía por contraste se basa en evitar la administración de agentes de contraste siempre que sea posible (p. ej., no usar TC para diagnosticar una apendicitis) y, cuando es necesario usarlos, para los pacientes con factores de riesgo, utilizar un agente no iónico con la menor osmolalidad posible, en una dosis baja.
Cuando se administra el agente de contraste, es ideal una expansión del volumen leve con solución fisiológica isotónica (es decir, 154 mEq/L o mmol/L); se administra 1 mL/kg/h desde unas 6 a 12 horas antes del contraste, y se continúa durante 6 a 12 horas después del procedimiento.
Para procedimientos ambulatorios, se pueden administrar 3 mL/kg de solución fisiológica una hora antes del procedimiento y 1 mL/kg de solución fisiológica entre 4 y 6 horas después del procedimiento.
También puede administrarse en infusión una solución de bicarbonato de sodio (NaHCO3), pero no tiene ninguna ventaja probada sobre la solución fisiológica normal. La expansión del volumen puede ser más útil en pacientes con enfermedad renal leve preexistente y exposición a una dosis baja de agente de contraste. La expansión del volumen debe evitarse en la insuficiencia cardiaca .Los fármacos nefrotóxicos se evitan antes y después del procedimiento.
La acetilcisteína, un antioxidante, a veces se administra a los pacientes con alto riesgo, pero no tiene un beneficio comprobado.
La hemofiltración venovenosa continua en el período cercano al procedimiento no ha demostrado tener beneficios, en comparación con otros abordajes menos invasivos, para prevenir la lesión renal aguda en pacientes con enfermedad renal crónica y que requieren altas dosis de contraste, además de no ser práctica. Por lo tanto, no se la recomienda. Los pacientes que van a ser sometidos a hemodiálisis regular para una enfermedad renal terminal y que requieren un contraste en general no necesitan una hemodiálisis complementaria profiláctica después del procedimiento salvo que la función renal residual sea significativa (p. ej., produce > 100 mL/día de orina).
Conceptos clave
Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan del uso de contraste radiológico yodado sin consecuencias clínicas, todo agente de radiocontraste es nefrotóxico.
Sospechar una nefropatía por contraste si la creatinina sérica aumenta en las 24 a 48 horas posteriores de la realización de un estudio con contraste.
Disminuir el riesgo de nefropatía por contraste, sobre todo en pacientes de riesgo, minimizando el uso y la cantidad del contraste y expandiendo el volumen cuando sea posible.
Fuente:
https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-urogenitales/enfermedades tubulointersticiales/nefropat%C3%ADa-por-contraste
Nefróloga CHGUV
Coordinadora Blog Renal
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