Aktuando, la importancia del potasio

El pasado miércoles 13 de Marzo asistimos a una sesión llevada a cabo por parte de los miembros de la Unidad Cardiorrenal de Hospital General de Valencia en la que nos hablaron de la hiperpotasemia, tan frecuente en los pacientes que tratamos. Además nos explicaron el protocolo presentado ya hace algún tiempo para la Hiperpotasemia Aguda en el hospital. Una sesión muy práctica y muy interesante.

Esta fue la Agenda:

 

El Dr. Jose Pérez, médico internista y especialista en Insuficiencia Cardíaca nos hizo una introducción sobre la prevalencia de la hiperkalemia en nuestros pacientes y qué supone para nuestros pacientes. Además nos habló que cómo abordábamos antes el problema.

El Dr. Lorenzo Fácila, cardiólogo especialista en Insuficiencia Cardíaca, nos habló de los nuevas resinas que nos han permitido optimizar el tratamiento especialmente de los pacientes cardiorrenales o simplemente de aquellos con insuficiencia renal y necesitan iSRAA.

El Dr.Sergio Bea, nefrólogo y especialista en técnicas domiciliarias y en UCR, nos explicó el protocolo del tratamiento de la Hiperpotasemia Aguda escrito por los servicios de Medicina Interna, Cardiología y Nefrología e instaurado en el Hospital General de Valencia desde el 2023. También expuso algunos casos clínicos muy gráficos.


 

Tanto el exceso como el defecto de potasio se asocia con un aumento de la mortalidad.

Esta es la prevalencia de Hiperkalemia en las diferentes poblaciones de pacientes que solemos tratar:

  • Pacientes con Enfermedad Renal Crónica estadio 1-5: 9,6%
  • Hemodiálisis: 16,4%
  • Diálisis peritoneal: 10,6%
  • Insuficiencia Cardíaca: 20%

Es sabido que el desarrollo de un primer evento de Hiperpotasemia en un paciente con ERC o IC incrementa el riesgo de un segundo, tercer y cuarto episodio, es decir, normalmente, la hiperpotasemia suele recurrir.

Esto supone + hospitalizaciones, + visitas a urgencias, + visitas hospitalarias, + riesgo de mortalidad por cualquier causa, + incremento de gasto sanitario.

 

Manejo clásico de la Hiperkaliemia

– Dietas bajas en potasio no cardiosaludables y difícil adherencia. (no recomendables de forma estricta en algunos pacientes)

– Diuréticos puede conllevar a la deplecionar en exceso a los pacinetes o producir empeormaiento de la función renal

– Discontinuación o infradosificación de iSRAA se ha visto que conlleva a un aumento de mortalidad

– Baja adherencia a los quelantes tradicionales por eventos adversos gastronintestinales

Nuevos agentes antihiperkalemiantes

 

 

De los nuevos quelantes el ciclosilicato de zirconio tiene un inicio de acción más rápido y proporciona un mayor descenso del potasio a corto plazo. Además es un fármaco seguroy eficaz que permite mantener la dosis de la terapia RAASi (inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona) y produce un aumento significativo y sostenido en los niveles de bicarbonato sérico, cosa que resulta beneficiosa para los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en los que se asocia frecuentemente cierto componente de acidosis metabólica.

 

Protocolo de la hiperpotasemia aguda 

En planta u hospitalización:

1.Monitorización ECG, vía periférica.

2.Descartar suero hemolizado (repetir).

3.Tratamiento específico:

3.1 LEVE (5,5- 6,5 mEq/L) sin alteraciones en ECG

  • Restricción dietética de alimentos ricos en K + y ajuste terapéutico si procede.
  • Ciclosilicato de sodio y zirconio 10 g/8 h 48-72h, se dará de alta con los sobres necesarios para completar la pauta.
  • Control por MAP o especialista responsable

3.2 MODERADA (6,5-7,5 mEq/L) sin alteraciones en ECG

  • Restricción dietética de alimentos ricos en K + y ajuste terapéutico si procede.
  • Ciclosilicato de sodio y zirconio 10 g/8 h 48-72h, se dará de alta con los sobres necesarios para completar la pauta.
  • Insulina 10 U + 500 ml SG 5% en perfusión en 2h.
  • Bicarbonato 1/6 M 250-500 ml ó 50 ml 1M en 1 h.

3.3 GRAVE (>7,5 mEq/L) o con alteraciones ECG

  • Restricción dietética de alimentos ricos en K + y ajuste terapéutico si procede.
  • Ciclosilicato de sodio y zirconio 10 g/8 h 48-72h, si se ingresa tarminará tratamiento en el hospital, y si fuera dado de alta se darán los sobres necesarios para completar el tratamiento en el domiclio.
  • Gluconato cálcico 10% (10 ml en 3 min +100 ml SF ó SG 5%), repetir en 5’ (cuidado si Digoxina).
  • Furosemida (Seguril®) 40-200 mg iv.
  • Salbutamol (Ventolín®) 0.5 mg sc (no enf coronarias o taquiarritmias).

3.4 INSUFICIENCIA RENAL grave o fallo del tratamiento: DIÁLISIS

 

 

Dr. Lorenzo Fácila explicando cómo podemos eliminar el potasio en la fase aguda

 

 

El Dr. Sergio Bea explicando el protocolo sobre la Hiperpotasemia Aguda

 

Dra. Esther Tamarit Antequera

Nefróloga CHGUV

 

Blog Escuela del Paciente Renal HGUV

La Escuela del Paciente Renal es un proyecto del Consorcio Hospital General Universitario de Valencía donde un grupo multidisciplinar compuesto por nefrólogos, psicólogos y nutricionistas tratamos aspectos de interés para pacientes con alguna patología renal o para aquellos que quieran conocer de una manera más profunda el mundo de la nefrología.

También te podría gustar...

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *