Sesión clínica en nuestro servicio: Guía para el manejo de la infección del catéter de hemodiálisis

El 21 de Noviembre tuvo lugar en nuestro Servicio una sesión clínica a cargo de la Dra. Gicella Portillo respecto al protocolo de la infección del catéter de hemodiálisis.

Los pacientes con enfermedad renal crónica estadío 5 en hemodiálisis necesitan un acceso vascular para realizar dicho tratamiento. Un de ellos son los catéteres permanentes. Una de la complicación más frecuente de este tipo de acceso es la infección del mismo.

Tratamiento empírico:

• Bacilos Gram positivos:
  
  Vancomicina hasta que la sensibilidad esté disponible.
  La daptomicina puede sustituir a la vancomicina en pacientes con alergia.
• Bacilos Gram negativos:
  
  Gentamicina o ceftazidima.

Hemocultivos negativos:

Interrumpir la terapia empírica si ambas muestras de hemocultivos iniciales tienen resultados negativos, no hay otra fuente identificada de infección y los signos y síntomas de la bacteriemia se han resuelto.

Tratamiento personalizado:

Una vez que se han identificado el organismo y la sensibilidad, el tratamiento antibiótico debe ser modificado en consecuencia.

En pacientes con el hemocultivo inicial positivo, se debe repetir a las 48-96 horas después de comenzado el tratamiento. Si siguen siendo positivos hay que considerar la retirada del catéter.

En una posible infección por SARM no es aconsejable el empleo de vancomicina si:

• la infección cursa con criterios de sepsis grave,
• el paciente ha recibido tratamiento con vancomicina  durante más de una semana en los últimos 3 meses,
• la prevalencia de cepas con CMI de vancomicina >1  mg/L es elevada (>25%),

Duración óptima del tratamiento:

• Pacientes en los que el catéter se ha retirado por la infección, de 2 a 3 semanas.
• Pacientes tratados con sellado antibiótico, hemocultivo de control negativo y sin signos de infección, de 2 a 3 semanas.
• Bacteriemia complicada, de 3-4 semanas.
• Bacteriemia por estafilococo dorado, 4 semanas.
• Con infección metastásica, 6 semanas.
• Asociada a osteomielitis, 6 a 8 semanas.

Se debe repetir el hemocultivo una semana después de la finalización de la antibioterapia, con objeto de descartar una posible recidiva.

Dosis y forma de administración de los antibióticos:
Vancomicina:

• Dosis de carga: 20 mg/kg durante los últimos 60 minutos de la sesión de HD.
• Dosis de mantenimiento: 500 mgs en los últimos 30 min de la sesión de diálisis.

Gentamicina: 1 a 2 mg/kg después de cada sesión de HD.

Ceftazidima: 2 g después de cada sesión de HD.

Daptomicina: 9 mg/kg durante los últimos 30 min de la sesión de HD.

Cari Martínez.