Glucosuria

La glucosuria es la presencia de glucosa en la orina a niveles elevados. En situación normal, la glucosa se reabsorbe en su totalidad a nivel de las nefronas, las unidades funcionales del riñón donde se produce la depuración de la sangre. Por tanto la orina está libre de glucosa. Sin embargo, cuando los niveles de glucosa en sangre rebasan un umbral, una cifra alrededor de los 180 mg/dl de glicemia, la nefrona permite que se elimine glucosa por la orina para compensar la sobrecarga de glicemia que no es compensada por la insulina.

Deben diferenciarse dos tipos de glucosuria:

1. La glucosuria asociada a niveles elevados de glicemia, es decir, de glucosa en sangre; es lo que ocurre en la diabetes mellitus: ante la falta de insulina los niveles de glicemia sobrepasan el umbral de reabsorción y se pierde glucosa por la orina. Esto sucede a partir de niveles superiores a 180 mg/dl, las nefronas permiten que la glucosa no se reabsorba y pase a la orina (como mecanismo de compensación).
2. La glucosuria asociada a niveles normales de glucosa en sangre; en este caso el problema es una alteración de los mecanismos de reabsorción de la glucosa en el riñón, de ahí que los niveles de glicemia sean correctos, pero se pierde azúcar en la orina por la incapacidad de reabsorverse cuando llega al riñón.

La glucosuria aislada es una enfermedad hereditaria debida a la alteración de un gen que se haya en el cromosoma 6. Esto altera una proteína que se encarga de transportar la glucosa para su reabsorción a nivel de los túbulos de las nefronas, pudiendo alterar tanto la capacidad máxima de transporte de la glucosa como el umbral de glicemia a partir del cual la glucosa se excreta en la orina, de manera que la recuperación de glucosa se ve alterada. Existen tres tipos diferentes de glucosuria aislada:

Tipo A, en el que se ha disminuido tanto el umbral de glucosuria como la capacidad máxima de transporte de la glucosa

Tipo B, en el que el umbral de glucosuria ha disminuido pero la capacidad máxima de transporte de la glucosa se mantiene estable

Tipo O, muy poco frecuente, en el que no existe transporte alguno de glucosa

Existe un alteración de los túbulos proximales que se conoce como el síndrome de Fanconi, en el cual se ve dificultada la reabsorción de diversas sustancias, entre ellas la glucosa, por lo cual también es una causa de glucosuria. Otras sustancias que se pierden por la orina en este síndrome son aminoácidos, fosfatos, potasio y bicarbonato. El síndrome de Fanconi suele ser primario pero en ocasiones se asocia a otras enfermedades, como el mieloma múltiple, el síndrome de Sjögren, la amiloidosis o en algunos casos al trasplante renal.

En el caso de la glucosuria asociada a la diabetes mellitus se verán los síntomas propios: aumento del apetito (polifagia), de la sed (polidipsia) y del volumen diario de diuresis (poliuria). 

En el caso de la glucosuria aislada de origen renal puede existir polidipsia y poliuria, pero en general los pacientes no presentan ningún síntoma salvo, a lo sumo, una mala tolerancia al ayuno.

Con respecto al síndrome de Fanconi, se puede da también un aumento de la sensación de sed y del volumen de la producción de orina y en ocasiones puede haber proteinuria. A causa de la pérdida de fosfatos se dan alteraciones óseas, como raquitismo en los niños y lesiones óseas en los adultos, así como debilidad muscular y fatiga constante.

Para el diagnóstico, en un paciente que presenta poliuria y polidipsia, se deben realizar análisis de sangre y orina. En caso de encontrar glucosa en la orina > 5 y 30 gramos en 24h, la analítica de sangre y los niveles de glucosa en sangre será determinante para diferenciar entre glucosuria por diabetes mellitus o una glucosuria de origen renal.

En la glucosuria de origen renal, la pérdida de azúcar en la orina varía significativamente al modificar la dieta y los hidratos de carbono se metabolizan con normalidad.

En caso de una glucosuria por sd Fanconi, se verían otras alteraciones en la analítica de orina con niveles elevados de aminoácidos, fósforo, potasio y bicarbonato.

En cuanto al tratamiento dependerá de la causa de la glucosuria. En el caso de diabetes mellitus, consistirá en el tratamiento propio de la diabetes con medicación antidiabética con fármacos tanto orales como con insulina,

Por otro lado, si se trata de glucosuria de origen renal aislada no requiere tratamiento. En caso de tratarse del síndrome de fanconi, la glucosuria en sí no precisa de tratamiento, solo se deberá tratar la pérdida de fósforo y sus defectos óseos, administrando fosfatos y vitamina D.

S. Aparicio Peris. MIR R4 Nefrología.  Hospital General Universitario de Valencia.

Fuente:  https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/urologicas/glucosuria-renal/