Alteplasa como Fibrinolítico en el catéter venoso central

El Dr. Ángel Palacios, nefrólogo de nuestro servicio, hace una revisión sobre el uso de alteplasa en los catéteres venosos centrales.

La trombosis es la 2ª causa de complicaciones tardías post-inserción  de catéter venoso central. Éstas producen disfunción de catéter identificándose con los siguientes parámetros:

• QB < 300 ml/min (flujo sanguíneo)
• Descenso del Kt/V (dosis de diálisis en el paciente)
• PV > 250 mmHg (presión venosa)
• PV < 250 mmHg

Las trombosis en los catéteres pueden estar relacionadas con:

1. Causas extrínsecas:

• Trombosis mural en vena cava superior o aurícula derecha
• Son graves y suelen necesitar anticoagulación sistémica e incluso la retirada del catéter venoso central.

2. Causas intrínsecas:

• Formación de vaina de fibrina
• Trombo en la punta de catéter
• Trombo intraluminal
• Son frecuentes y son la principal causa de disfunción de catéter.

Podemos realizar protocolo de fibrinolítico: alteplasa si hay disfunción de catéter excepto:

• Infección activa del catéter
• Hemorragia activa
• Cirugía o parto en las últimas 48h
• Biopsia o punción vascular no comprimible en las últimas 48h
•  Hipersensibilidad a alteplasa, gentamicina o excipientes

Revisando la bibliografía se puede llegar a las siguientes conclusiones:

La alteplasa es eficaz y presenta pocos efectos secundarios. No existen diferencias a favor de alteplasa vs urokinasa (no hay UK en EEUU), sin embargo otros estudios demuestran una mayor efectividad de la alteplasa frente a la urokinasa sin significación estadística. La técnica de “empuje” es igual de eficaz y precisa menos tiempo. El CVC tunelizado y temporal tienen la misma composición y no hay diferencias en el uso de alteplasa para CVC tunelizado y CVC temporal, y por tanto no hay contraindicación de su uso en catéteres temporales.

Dra. Esther Tamarit Antequera