Aprendemos con los compañeros de Anatomía Patológica

Realizamos la sesión trimestral con los compañeros de Anatomía Patológica y exponemos 3 casos clínicos con la visión clínica e histológica.

Primer caso clínico : 

Se trata de una Nefritis Lúpica tipo IV. El paciente ingresa con insuficiencia renal de cronología incierta y en estudio inmunológico serológico unos ANA + 1/1280 con antiDNA y Ac lúpico +, y consumo del complemento C3-C4. En la biopsia presenta importante actividad  con patrón de full house en  la inmunofluorescencia pero sin presencia de semilunas. Se diagnostica de N. Lúpica tipo IV y se inicia terapia inmunosupresora  con metilprednisona, micofenoalto, ciclofosfamida y Belimumab. El paciente llega a necesitar tratamiento dialítico pero tras 2 meses en programa de Hemodiálisis consigue salir de programa y queda con una ERC estadio 3b A3

 

Segundo caso clínico: 

Paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 de más de 10 años de evolución. En el seguimiento en consultas externas de Nefrología presenta enfermedad renal crónica estadio 3b y proteinuria en rango nefrótico con estudio inmunológico normal. El paciente había presentado un aumento de la proteinuria de forma notable a pesar del buen control de los factores de riesgo cardiovascular. Se descartaron secundarismos y en fondo de ojo se constató la ausencia de retinopatía diabética.

Se realiza biopsia renal con diagnóstico histológico de Amiloidosis AL (con depósito de Proteína P y cadenas ligeras lambda), lejos de lo que podríamos esperar no depósito de proteína amiloide A que sería típica de procesos inflamatorios crónicos como la diabetes.  Finalmente el paciente ha iniciado trtamiento quimioterápico por parte de Hematología.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tercer caso clínico: 

Se trata de un paciente con antecedentes de hipertensión, dislipemia y triada ASA (Asma, sinusitis, pólipos nasales) en seguimiento por Otorrino. En seguimiento por Nefrología por ERC estadio 3a  con cifras de creatinina de 1.3 mg/dl, sin proteinuria ni microhematuria. 

El paciente ingresa con cuadro constitucional, disnea, febrícula y tos. En la analítica destaca agudización de la enfermedad renal con cifras de Creatinina de 4 mg/dl, proteinuria no nefrótica y microhematuria. Se solicita estudio inmunológico con positividad de p-ANCA Mieloperoxidasa Anticuerpos (MPO) >221.9 y Anti MBG negativo. También se solicita prueba de imagen, TACAR pulmonar que objetiva tractos fibrosis  pleuropulmonares  y pequeños granulomas y micronódulos centrolobulillares de aspecto inflamatorio-infeccioso subaguo/crónico. Con estos hallazgos se inicia terapia inmunosupresora siguiendo protocolo Rituxvas, plasmaféresis y sesiones de hemodiálisis.

Se realiza biopsia renal cuyos hallazgos confirman el diagnóstico de vasculitis con depósito de Ig G en membrana basal a pesar de que los antiMBG fueron negativos en 2 ocasiones. Desde Anatomía Patológica realizan una búsqueda bibliográfica y hallan literatura en la que aparece un pequeño porcentaje de casos de vasculitis con depósito Ig G.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dra. Esther Tamarit Antequera