PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Sesión clínica del Servicio de Medicina Interna y Nefrología: Feocromocitoma. Insuficiencia Cardíaca de novo en paciente joven, a propósito de un caso clínico

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Sesión clínica del Servicio de Medicina Interna y Nefrología: Feoco

El 13 de febrero tuvo lugar una Sesión clínica conjunta del Servicio de Medicina Interna y Nefrólogía sobre el Feocromocitoma. Se trataba de un caso clínico de una paciente que ingresa por una Insuficiencia cardíaca de novo con Hipertensión arterial diagnosticándose feocromocitoma.

Por parte del Servicio de Nefrología la Dra. Martina Mravcova habló del manejo del estudio de la Hipertensión arterial.

El protocolo inicial debe incluir:

  • Historia clínica, AMPA.
  • Exploración física.
  • Analítica de sangre y orina.
  • ECG y Rx de tórax.
  • Ecografía abdominal.
  • Fondo de ojo.

Sospecha de Hipertensión arterial secundaria.


Anamnesis
Alcohol, drogas o fármacos que elevan la PA, anticonceptivos, regaliz
HTA secundaria al consumo
Crisis paroxísticas, con palpitaciones, sudoración y/o cefalea
Feocromocitoma
Somnolencia diurna, roncador, apneas nocturnas
SAOS
Amenorrea, hirsutismo
Síndrome del ovario poliquístico
Infecciones urinarias de repetición, glomerulonefritis o hematuria
HTA de origen renal
Inicio antes de los 30 años, traumatismo renal
HTA vasculorrenal
Exploración física
Masas renales y/o hepáticas
Poliquistosis renal
Neurofibromas y/o manchas “café con leche”
Feocromocitoma
Facies de luna llena, obesidad troncular, estrías rojizas
Síndrome de Cushing
Soplo lumbar, ateroesclerosis
HTA vasculorrenal
Soplo interescapular
Coartación de aorta
Retraso de pulsos femorales 
Coartación de aorta
Exploraciones complementarias
Hipopotasemia
Aldosteronismos HTA vasculorrenal
Aumento de la creatinina, hematuria, proteinuria, cilindros
HTA de origen renal
Disminución de la TSH
Hipertiroidismo
Aumento de la calcemia
Hiperparatiroidismo

¿Qué pruebas hay que solicitar ante la  sospechar HTA secundaria?

  • AngioTAC aorta abdominal/eco doppler.
  • Renina, aldosterona en sangre.
  • Cortisol en sangre.
  • Metanefrinas en orina.
  • Gammagrafía con MIBG.
  • Estudio genético.

El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas, procedente de las células cromafines del Sistema Nervioso simpático. La incidencia es de 1-2/100.000 habitantes/año. Supone entre el 0,3-1,9% de las causas secundarias de Hipertensión arterial.

Cari Martínez.

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