Sesión clínica del Servicio de Medicina Interna y Nefrología: Feocromocitoma. Insuficiencia Cardíaca de novo en paciente joven, a propósito de un caso clínico
El 13 de febrero tuvo lugar una Sesión clínica conjunta del Servicio de Medicina Interna y Nefrólogía sobre el Feocromocitoma. Se trataba de un caso clínico de una paciente que ingresa por una Insuficiencia cardíaca de novo con Hipertensión arterial diagnosticándose feocromocitoma.
Por parte del Servicio de Nefrología la Dra. Martina Mravcova habló del manejo del estudio de la Hipertensión arterial.
El protocolo inicial debe incluir:
- Historia clínica, AMPA.
- Exploración física.
- Analítica de sangre y orina.
- ECG y Rx de tórax.
- Ecografía abdominal.
- Fondo de ojo.
Sospecha de Hipertensión arterial secundaria.
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Anamnesis |
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Alcohol, drogas o fármacos que elevan la PA, anticonceptivos, regaliz
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HTA secundaria al consumo
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Crisis paroxísticas, con palpitaciones, sudoración y/o cefalea
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Feocromocitoma
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Somnolencia diurna, roncador, apneas nocturnas
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SAOS
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Amenorrea, hirsutismo
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Síndrome del ovario poliquístico
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Infecciones urinarias de repetición, glomerulonefritis o hematuria
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HTA de origen renal
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Inicio antes de los 30 años, traumatismo renal
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HTA vasculorrenal
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Exploración física
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Masas renales y/o hepáticas
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Poliquistosis renal
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Neurofibromas y/o manchas “café con leche”
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Feocromocitoma
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Facies de luna llena, obesidad troncular, estrías rojizas
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Síndrome de Cushing
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Soplo lumbar, ateroesclerosis
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HTA vasculorrenal
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Soplo interescapular
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Coartación de aorta
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Retraso de pulsos femorales
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Coartación de aorta
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Exploraciones complementarias
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Hipopotasemia
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Aldosteronismos HTA vasculorrenal
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Aumento de la creatinina, hematuria, proteinuria, cilindros
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HTA de origen renal
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Disminución de la TSH
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Hipertiroidismo
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Aumento de la calcemia
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Hiperparatiroidismo
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¿Qué pruebas hay que solicitar ante la sospechar HTA secundaria?
- AngioTAC aorta abdominal/eco doppler.
- Renina, aldosterona en sangre.
- Cortisol en sangre.
- Metanefrinas en orina.
- Gammagrafía con MIBG.
- Estudio genético.
El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas, procedente de las células cromafines del Sistema Nervioso simpático. La incidencia es de 1-2/100.000 habitantes/año. Supone entre el 0,3-1,9% de las causas secundarias de Hipertensión arterial.
Cari Martínez.
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