Evaluación de la suspensión del IECA en comparación con el ARA II (ensayo STOP IECA) en la enfermedad renal crónica avanzada y progresiva

En el ensayo STOP-ACEi, el resultado fue similar tanto si se suspendían los inhibidores del sistema
renina-angiotensina (RAS) como si no. Se investigó si el efecto de retirar los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA)
difería. En este ensayo abierto se aleatorizó a los pacientes con tasas de filtración glomerular estimada
(TFGe) inferiores a 30 ml/min por 1,73 m2 y enfermedad renal crónica (ERC) progresiva a
suspender o continuar con los IECA. El criterio de valoración fue la TFGe a los tres años. También se
evaluó el compuesto de insuficiencia renal, caída de más del 50% en la TFGe o terapia renal sustitutiva
(TRS).

De los pacientes aleatorizados, 99 suspendieron y 123 continuaron con IECA, mientras que 104 suspendieron y 77 continuaron con ARA-II al inicio del estudio. A los tres años, la TFGe era similar tanto si se retiraba a los pacientes los IECA como los ARA. El fallo renal o el inicio de un tratamiento de reemplazo renal se produjo en el 65% de los que suspendieron los IECA y en el 54% de los que continuaron con ellos (hazard ratio si se suspendían 1,52; IC95% 1,07 a 2,16) y en el 60% de los que tomaban un ARA independientemente del grupo aleatorizado (HR si se suspendían 1,23; 0,83 a 1,81). La insuficiencia renal/Inicio de TRS con más de un 50% de descenso de la TFGe se produjo en el 71% de los que suspendieron y el 59% de los que continuaron con IECA (riesgo relativo si se suspendía
1,19; IC 95% 1,00 a 1,41) y en el 65% de los que suspendieron y el 69% de los que continuaron con
ARA (riesgo relativo si se suspendía 0,96; 0,79 a 1,16).

Por lo tanto, ni la interrupción de los IECA ni de los ARA disminuyó la velocidad de descenso de la TFGe.
Aunque la interrupción de los IECA pareció tener efectos más desfavorables sobre los resultados renales
que la interrupción de los ARA, el ensayo no se diseñó ni se potenció para mostrar diferencias entre los agentes.

Fuente: idoctus.es. Kidney Int 2024 Jan; 105 (1): 200-208.

Dra. Esther Tamarit Antequera