Estudio básico de un paciente hipertenso. ¿Qué pruebas debe incluir?

En un paciente hipertenso para clasificarlo es necesario conocer el riesgo cardiovacular y descartar las causas secundarias de la hipertensión. Para ello se procede a realizar un estudio básico , que incluirá lo siguiente:

• Anamnesis. Debe dirigirse a los siguientes puntos:
• Antecedentes familiares de hipertensión arterial, y enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas.
• Antecedentes personales : que incluirían factores de riesgo como diabetes, dislipemia y otros trastornos o enfermedades asociadas.
• Historia de hipertensión arterial: duración, cifras de tensión arterial habituales, toma de antihipertensivos previos y tolerancia a éstos, evolución de la gravedad, valoración del grado de control en caso de tratamiento previo, y efectos adversos a antihipertensivos tomados previamente.
• Posible repercusión de la hipertensión arterial: cerebral, cardíaca, renal, ocular y vascular periférica.
• Hábitos: ingesta de sal, consumo de alcohol, consumo de tabaco, sedentarismo.
• Personalidad y ocupación (posible mala adherencia terapéutica).
• Medicación simultánea: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), simpaticomiméticos, esteroides (orales/pomadas), nitritos, regaliz, otras.

Posibles causas de hipertensión arterial secundaria: alteración renal, endocrina, renovascular.

• Exploración física. Incluirá:
• Peso, talla, índice de masa corporal (IMC), relación cintura/cadera.
• Semiología cardiovascular: frecuencia y ritmo del pulso, soplos cardíacos y vasculares, pulsos periféricos.
• Exploración abdominal: masas y soplos abdominales.
• Fondo de ojo: para valorar la existencia de retinopatía hipertensiva
• Exploraciones complementarias:
• Analítica básica: glucosa, hemoglobina glucosilada, creatinina, ácido úrico, colesterol total, lipoproteínas de alta densidad (HDL) y de baja densidad (LDL), triglicéridos y potasio.
• Orina elemental y sedimento; cociente albúmina/creatinina en primera micción matinal; filtrado glomerular estimado en muestra urinaria aislada (por la fórmula de Cockrofft-Gault o del estudio Modification of Diet in Renal Disease [MDRD]); catecolaminas plasmáticas o urinarias si las manifestaciones clínicas sugieren alteraciones en este sentido.
• Analítica recomendable: equilibrio ácido-base; orina de 24 horas para valorar el aclaramiento de creatinina, la excreción diaria de sodio y potasio y la existencia de proteinuria o microalbuminuria.

Pruebas básicas:

• Electrocardiograma: para valorar signos de repercusión cardíaca de la hipertensión arterial.
• Radiografía de abdomen simple y/o ecografía renal (mejor eco-Doppler para valorar la vascularización renal).
• Ecocardiograma (limitado en muchos centros de atención primaria).

Pruebas especializadas:

• Ecocardiografía carotídea (medida del grosor de la íntima-media y búsqueda de placas ateromatosas).
• Velocidad de onda del pulso carotídeo-femoral (para detectar rigidez arterial).
• Índice de la presión arterial tobillo/brazo (para detectar enfermedad arterial periférica; si existen recursos).

Cari Martínez.