Sesión de Hemoderivados
La Dra Celia Ahedo, nuestra residente de 4º año, nos explica en una pequeña sesión qué grupos de hemoderivados obtenemos cuando se produce una donación sanguínea y cuáles son las indicaciones para utilizarlos.
En el Servicio de Nefrología se utilizan con frecuencia transfusiones de concentrados de hematíes para el tratamiento de la anemia aguda en paciente hospitalizado y administrarla intradiálisis, necesidad de transfusión de plaquetas en aquellos pacientes a los que vamos a realizar algún proceso intervencionista como la inserción de un catéter, o administración de plama fresco congelado cuando estamos realizando sesiones de plasmaféresis, por ejemplo.
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
Características
Volumen:242-340 ml
Almacenamiento: 4+/- 2ºC. Favorece su conservación durante 42 días. Evita el crecimiento bacteriano.
Rendimiento transfusional estándar en adulto: 1CH eleva la Hemoglobina en 1 g/dL y el Hematocrito en 3 puntos porcentuales
Indicaciones
No existe un valor límite universal por debajo del cual hay que transfundir.
Lo único demostrado es que el objetivo de la transfusión debe ser aumentar el transporte de oxígeno de la sangre en los pacientes con anemia.
Según estos criterios generales realizaremos la transfusión:
- Etiología de la anemia
- Volumen de la hemorragia
- Intensidad de la anemia: Hb/Hto
- Repercusión clínica
- Probabilidad de nueva hemorragia
- Posibilidad de tratamiento farmacológico: hierro, ácido fólico, vitamina B12…
- Riesgo de transfusión: riesgo de reacciones adversas agudas potencialmente mortales y de transmisión de agentes infecciosos
Se deberá transfundir SIEMPRE que volumen de pérdida de sangre sea > 40%. Casi siempre que Hb < 8 o Hto < 24%, signos de hipoxia tisular, factores de riesgo Cardiovascular y hemorragia activa o incipiente
Pauta
– Dosis: la mínima necesaria (no pares).
– Evitar si el paciente está inconsciente (no detección precoz de efectos secundarios.
– Evaluar resultado de transfusión (clínica/analítica…)
PLAQUETAS
Características
5 donantes→1 pool de plaquetas
1 pool de plaquetas→aumenta 30-50 x109 /L plaquetas
Almacenamiento: 22°C (±2° C) en agitación continua. Duración máxima: 5 días
Indicaciones
El objetivo será prevenir/tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas.
- Trombopenias centrales (profilaxis): <10×10 9/L plaquetas. No estables (fiebre, alt. coagulación, rápido): <20×10 9/L.
- Cirugía o procedimientos invasivos (profilaxis): <50×10 9 (cirugía mayor) y <20×10 9 (ciurgía menor).
- Trombocitopenia periférica (PTI, PTT/SHU, CID…): evitar profilaxis.
- Tratamiento hemorragia (grado 3 ó 4): < 50×10 9 /L plaq.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Características
Almacenamiento: ≤-25 ºC. Puede conservarse durante 36 meses.
Tras su descongelación debe ser usado tan pronto sea posible y no debe ser recongelado.
Indicaciones
El objetivo será corregir alteraciones en la coagulación y prevenir o frenar el sangrado.
No hay evidencia científica de la eficacia clínica de la transfusión profiláctica de Plasma fresco congelado.
No se recomienda la transfusión de plasma como tratamiento de la hipovolemia.
Pauta
Dosis: 1ml/kg (mínimo 15ml/kg) aumenta los factores de coagulación 1% / 1Ud/dL.
La administración de plasma fresco congelado puede producir efectos adversos representados en la siguiente tabla:
Si se dan hay que:
- Interrumpir inmediatamente la transfusión.
- Comprobar la correcta identificación del receptor y de la unidad.
- Examinar al paciente: TA, FC, Sa02, ta.
- Extraer muestra: anticoagulante (EDTA) + sin anticoagulante (SUERO). Orina.
- Avisar al Banco de Sangre→Obligada notificación
- Enviar equipo de transfusión (sin aguja).
- Cumplimentar hoja de registro de evento adverso transfusional
Dra. Esther Tamarit Antequera
Nefróloga CHGUV
Coordinadora Blog Renal
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