Biomarcadores en el Fracaso Renal Agudo

Nuestra residente de 4º año, la Dra. Celia Ahedo, nos habla de biomarcadores en el Fracaso Renal Agudo.

La Insuficiencia renal aguda  es el deterioro brusco (horas/días) y potencialmente reversible de la función renal, puede ser prerrenal, renal o post-renal.

La búsqueda de nuevos biomarcadores de daño renal está dirigida a que cumplan diversos objetivos:

• Diagnóstico precoz de daño renal.
• Diagnóstico diferencial entre diferentes patologías.
• Estratificación pronóstica.

Por ahora no se obtenido una molécula ideal que sólo se filtre, que no se reabsorba ni se secrete. Estos no deben sustituir una correcta anamnesis, exploración ni pruebas complementarias tradicionales. Pero pueden utilizarse para optimizar la dosificación y duración de medicamentos.

Los biomarcadores más utilizados son:

1. Creatinina: por una parte puede sobreestimar el FG ya que se secreta y se altera cuando el FG ha caído >50%. Por otra parte depende de la masa muscular del paciente.
2. Fórmula CKDEPI: fórmula validada para estimar el FG basándose en: sexo, edad, Creatinina y raza.

 

 

 

CISTACINA C

Es una proteína de todas las células nucleadas del organismo. Se filtra en el riñón y se reabsorbe completamente en el túbulo contorneado proximal. No es detectable en la orina de sujetos sanos.

En orina: más sensible y precoz (12-24h). En sangre: tardía pero se correlaciona con el filtrado glomerular.

Útil para: diagnóstico y severidad del fracaso renal agudo.

Se mide mejor por inmuno-nefelometría.

Ventajas:

• Más precisa.
• Independiente de: sexo, la raza, la masa muscular y el nivel de hidratación.
• Se correlaciona mejor con el filtrado glomerular en filtrados altos. Detección más temprana de fallo renal.

Inconvenientes:

• Interferencia con: diabetes, corticosteroides a altas dosis, hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia o factor reumatoide.
• Cara.

 

NGAL: LIPOCALINA ASOCIADA A LA GELATINASA DE NEUTRÓFILO

Se produce en los neutrófilos y células tubulares renales. Es un reactante de fase aguda, es decir se eleva en respuesta al estrés y la inflamación en el tejido renal y se libera en la orina y la sangre.

Útil para: diagnóstico y severidad del fracaso renal agudo.

Concentración normal: 20ng/ml

Se eleva a las 2-4h de producido el daño renal.

Ventajas:

• Detección temprana de lesiones renales agudas (sus niveles se elevan aumentan antes que los de la Creatinina).
• Posible efecto nefroprotector. Quentante del hierro. Elimina radicales libres

Inconvenientes: 

• Se eleva también por infecciones.

 

KIM-1: MOLÉCULA DE DAÑO RENAL

Glucoproteína de membrana. Cuando hay lesión renal se produce un aumento ARNm y con ello un aumento KIM-1. Se libera en el túbulo y se puede medir en orina precoz (12-24h)

Útil para: diagnóstico y severidad de IRA

Ventajas: 

• Detección temprana de lesiones renales agudas
• Posible efecto nefroprotector ya que puede facilitar la remodelación del epitelio lesionado.

 

IL -18  URINARIA

Citoquina proinflamatoria. Es producida por: neutrófilos, células mononucleares, macrófagos… y células del túbulo proximal ante un daño renal. Se mide en orina y plasma (6-24h).

Útil para: diagnóstico de IRA.

Ventajas: 

• Importante mediador de la IRA isquémica

Inconvenientes:

• Se eleva también por infecciones.

 

NAG: N-ACETIL-D-GLUCOSAMINIDASA 

Proteína de gran tamaño de los lisosomas de las células del túbulo proximal. Se mide en orina (12h).

Útil para: diagnóstico de IRA.

Ventajas: 

• Su alto peso molecular impide la filtración. Si está elevada en orina sigfnifica que su origen es renal.
• Buena correlación histológica de daño tubular proximal.

Inconvenientes:

• Sensible pero poco específica
• Falsos positivos en: diabetes, artritis reumatoide e hipertiroidismo.

 

TIMP-2: INHIBIDOR TISULAR DE LA METALOPROTEINASA 2 IGFBP7: INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN 7

Biomarcadores de detención del ciclo celular. En la lesión renal aguda se activa la división y proliferación celular (para reparar el túbulo). Se miden en orina.

Útil para: diagnóstico y severidad de IRA

Ventajas: 

• Diagnóstico muy precoz (24-48h antes del aumento de la Creatinina ). pueden ser utilizados para prevenir complicaciones renales y minimizar la necesidad de tratamiento renal sustitutivo.
• Posible efecto nefro-protector: bloquea el daño en el ADN y la activación de la caspasa.
• La FDA aprobó la comercialización del Nephrocheck Test y Astute 140Meter (medición cuantitativa)

 

 

Dra. Esther Tamarit Antequera