Sesión de Urgencia Hipertensiva por los estudiantes de 6º

Jose María Madruga y Laura Torres, estudiantes de 6º de Medicina nos dan una sesión clínica a propósito de un caso.

Se trata de un varón de 50 años derivado del Centro de Salud por crisi hipertensiva con cifras de TA 251/154 mmHg. Como antecedentes médicos era fuamdor, hipertenso conocido mal controlado con triple terapia (calcio antagonista, telmisartan e hidroclorotiazida), dislipemia, obesidad, hiperuricemia e insuficiencia renal crónica estadío 3a A3.

A la exploración física nada destacable

Se realiza diagnóstico diferencial:

Se solicitan pruebas complementarias:

• En urgencias: Electrocardiograma, Radiografía de tórax, TAC cerebral y analítica con función renal-ionograma, enzimas miocárdiocos
• En sala: sedimento urinario, ecocardiograma y Fondo de ojo

Destaca insuficiencia renal con cifras de creatinina 1.4 mg/dL, hipopotasemia 3.1 mEq/L, sedimento con una + de hemoglobina, retinopatía hiperetnsiva GI-II en fondo de ojo y ventrículo izquierdo con hipertrofia septal en ecocardio.

Factores desencadenantes de la crisis hipertensiva

En nuestro paciente: HTA de base con regular control, No toma medicación presora, ERC,  Situación estresante, tabaco y obesidad

El paciente se fue de alta con

1. Medidas higiénico-dietéticas:

• Pérdida de peso y ejercicio físico
• Abandono del tabaco
• Dieta saludable, baja en sal

2.  Incremento de medicación habitual:

• De base: ARA II+Calcioantagonista+Tiazídico
• Se añade: betabloqueante, diurético de asa
• Alfabloqueante de rescate

3.   Revisión anual en Oftalmología

4.   Control en consultas con Holer de TA 24 h

Muy buen trabajo chicos, un caso muy bien expuesto!

Dra. Esther Tamarit Antequera